Plano de atenção domiciliar (PAD): do documento à visita
Na atenção domiciliar, o plano de atenção domiciliar, o PAD, é o documento que dá forma ao cuidado combinado com o paciente e com quem paga por ele. Muitos serviços o têm bem escrito e, ainda assim, enfrentam o mesmo problema: o plano diz uma coisa, a agenda diz outra e o registro da visita diz uma terceira. Este texto trata do caminho do PAD até a visita registrada e de onde ele costuma se perder.
O que é o PAD
O PAD é o plano de cuidado de um paciente em atenção domiciliar. Ele descreve, para aquele paciente, o que será feito, por quais profissionais, com que frequência e por quanto tempo. É a referência para a equipe que vai à casa e para a operadora ou o contratante que autoriza o serviço. O formato e o conteúdo exigidos são os do serviço e do contrato com cada operadora.
O que costuma estar em um PAD
O conteúdo varia com o serviço, a modalidade e o contrato. Em linhas gerais, um PAD organizado responde a perguntas como:
- Quem é o paciente e onde ele está, com o endereço e o cuidador de referência.
- Qual é a indicação do cuidado e quem a definiu.
- Que profissionais participam e com qual frequência de visita.
- Que procedimentos, medicamentos e insumos fazem parte do plano.
- Qual é o período previsto e quando o plano é revisto.
- Que metas ou critérios orientam a continuidade ou o encerramento.
Esta lista é um ponto de partida de organização, não um modelo oficial.
Onde o plano se perde
Três pontos concentram o problema.
Entre o plano e a agenda
O PAD prevê uma frequência. A agenda precisa traduzir essa frequência em visitas com dia, profissional e horário. Quando o plano está em um documento e a agenda em outra ferramenta, a tradução é manual e sujeita a erro: uma visita prevista que não entra na agenda, ou uma visita agendada que ninguém sabe a qual item do plano pertence.
Entre a agenda e a visita
A visita acontece, ou não acontece. Se não acontece, quem fica sabendo, e quando? Muitas vezes a falha só aparece depois, na conferência. Quanto mais cedo a visita não realizada vira uma pendência com responsável, mais tempo há para cobri-la. Veja Visita domiciliar que não aconteceu.
Entre a visita e o plano
O registro da visita precisa dizer o que foi feito em relação ao que estava previsto. Um procedimento fora do plano, uma troca de conduta sem documento ou uma frequência diferente da combinada são pontos que a auditoria costuma questionar, e também alimentam discussões de glosa. Leia Glosa na atenção domiciliar.
Do documento à visita: um encadeamento possível
Uma forma de pensar o PAD como fluxo de trabalho, e não só como arquivo, é seguir cinco passos.
- Plano. O PAD é cadastrado com os itens previstos: profissionais, frequências, procedimentos e período.
- Programação. A partir do plano, as visitas previstas para cada paciente viram agenda, com profissional definido.
- Visita. O profissional registra a visita no momento em que ela acontece.
- Conferência. O registro é comparado com o que estava previsto, e as diferenças ficam visíveis.
- Revisão. Quando o período do plano se aproxima do fim, a equipe revê o PAD com base no que foi registrado, e não na memória.
O ganho está em cada passo apontar para o anterior. Se o registro da visita está ligado ao item do plano, a conversa com a operadora deixa de ser sobre "o que aconteceu" e passa a ser sobre "o que combinamos e o que foi feito".
Quem usa o PAD e para quê
O mesmo plano é lido por pessoas diferentes. A coordenação olha a frequência e a cobertura de profissionais. O profissional que vai à casa quer saber o que fazer naquela visita. O faturamento confere se o que foi lançado corresponde ao que foi previsto. A operadora acompanha se o programa acontece como combinado.
Por isso vale perguntar, ao revisar o modelo de PAD, se cada campo tem um leitor e um uso. Campos que ninguém lê tendem a ficar vazios, e campos vazios são o primeiro lugar onde a auditoria procura.
Cuidados no dia a dia
- Versão vigente. Deve haver sempre uma versão do PAD identificada como vigente, com data.
- Mudanças com registro. Alterar o plano faz parte do cuidado, desde que fique documentado quem alterou, quando e com base em quê.
- Plano visível para quem executa. O profissional precisa ver o que está previsto para aquela visita, sem procurar em outro lugar.
- Registro que funciona fora do escritório. A visita acontece na casa do paciente, onde a conexão pode falhar. O que o aplicativo faz sem conexão depende da versão e da implantação; veja as perguntas que vale fazer.
Próximo passo
A HAI reúne PAD, agenda, aplicativo do profissional e painel da coordenação no mesmo fluxo. A decisão clínica é sempre do profissional. Conheça a página HAI para atenção domiciliar e, se você trabalha em uma operadora, veja HAI para operadoras. Para o cuidado depois da alta hospitalar, leia Desospitalização com informação compartilhada.